色夭颜色晦暗 四难指病人出现的“形气相失”、“色夭不泽”、“

色夭：颜色晦暗。

四难：指病人出现的“形气相失”、“色夭不泽”、“脉实以坚”、“脉逆四时”四种病危的症状。黄帝说：治病的一般规律，是要先诊察病人的形气怎样、色泽如何，以及脉的虚实、病的新旧，然后再治疗，而千万不能错过时机。病人形气相称，是可治之证；气色浮润，病易治愈；脉象和四时相适应，是可治之证。脉来弱而流利，是有胃气的现象，属易治的病。以上都算可治、易治之证，但要及时地进行治疗才行。形气不相称，是难治之证；气色枯燥而不润泽，病不易治愈；脉实并且坚硬，是更加严重的病证；如果脉象和四时不相适应，那就是不可治之证了。一定要察明这四种困难，清楚地告诉病人。

所谓逆四时者，春得肺脉，夏得肾脉，秋得心脉，冬得脾脉，其至皆悬绝沉涩者 ，命曰逆。四时未有藏形 2 ，于春夏而脉沉涩，秋冬而脉浮大，名曰逆四时也。

悬绝：是说其脉独见与其他各部悬异殊绝。

四时未有藏形：五脏脉气未能随四时变化显现于外。所谓脉与四时相逆，就是春季探得肺脉，夏季探得肾脉，秋季探得心脉，冬季探得脾脉，而且脉来的时候都是独见而沉涩，这就叫逆。五脏脉气未能随四时变化显现于外，在春夏季节里，反见沉涩的脉象；在秋冬季节里，反见浮大的脉象，这都叫作逆四时。

病热脉静，泄而脉大，脱血而脉实，病在中脉实坚，病在外脉不实坚者，皆难治。病属热而脉象反见平静，发生泄利而脉象反倒洪大，出现脱血而反见实脉，病在里而脉象反倒不坚实，这些都是脉证相反的情况，不易治愈。

赏析与点评

要想准确地诊断和判断疾病的预后转归，就必须对病人的形体、正气、色泽、脉象、病程等进行综合分析，才有利于疾病的判断和治疗，并对其预后做出准确预测。就形气而言，如果形体的盛衰与正气的强弱变化一致，本质与现象相统一，就说明病情比较单纯，不仅易治，且预后转归也好；反之病情难治预后也差。就色泽而言，色泽亮丽光明，说明邪气轻浅，血气未败，容易治疗；反之，色泽晦暗者，邪气较重，血气已败，难以治疗。就脉诊而言，脉象顺应四时阴阳寒暑春夏的变化而变化，并脉有胃气，从容和缓，表明人体具有主动适应外环境的能力，后天生气充足，即便有病，也轻浅易治；反之“脉逆四时”，脉坚实不柔无后天生生之胃气，则病重难治，预后差。